Les hémorroïdes sont une maladie inflammatoire du rectum, au cours desquelles les nœuds veineux rectaux internes sont élargis, dans certains cas, il peut également y avoir une perte de nœuds enflammés à l'extérieur, il existe également des formes combinées d'hémorroïdes.
Comment les hémorroïdes se manifestent-elles?
Souvent, les processus inflammatoires s'accompagnent de saignements des nœuds veineux agrandis. Dans cette maladie, les patients peuvent ressentir de la gravité, des brûlures et des démangeaisons dans l'anus et la douleur au moment de la défécation.
Les hémorroïdes sont une pathologie très courante du rectum, les hommes et les femmes souffrent. Cette maladie se caractérise par une progression progressive, en l'absence de mesures thérapeutiques en temps opportun, le patient peut demander une assistance d'urgence. Les statistiques montrent que sur le territoire d'un seul pays, 75% des cas d'hémorroïdes diagnostiqués sont soumis à un traitement chirurgical. Les interventions chirurgicales peuvent être évitées en cas de contact avec un spécialiste de la phase initiale des hémorroïdes.
Étiologie et pathogenèse des hémorroïdes
Le principal facteur étiologique du développement des hémorroïdes est le dysfonctionnement de la circulation sanguine dans les grappes veineuses hémorroïdales, ce qui provoque des changements dystrophiques dans les muscles et dans les structures connectives qui fixent les nœuds dans le canal anal.
Un rôle important dans le développement des hémorroïdes est joué par des facteurs qui se préparent à cette maladie: un mode de vie sédentaire, une tendance aux troubles des selles (diarrhée ou constipation fréquente), l'abus d'alcool et les aliments épicés.
Les hémorroïdes peuvent également provoquer des caractéristiques professionnelles qui nécessitent un long séjour en position assise (pilotes, chauffeurs et autres). En plus de ces facteurs, certains sports (athlétisme lourd, équestre, sports de vélo) peuvent être la raison du développement de cette maladie.
Dans la catégorie des femmes de la population, les hémorroïdes sont souvent une conséquence de la grossesse et du travail.
Classification et symptômes des hémorroïdes
Dans le processus de diagnostic, les experts utilisent la classification des hémorroïdes en ce qui concerne l'emplacement du processus pathologique. Selon cette classification, il existe trois formes d'hémorroïdes: externes (externes), internes et combinées (forme mixte). Souvent, les nœuds hémorroïdaux internes deviennent le résultat de l'expansion des plexus hémorroïdiens rectaux internes et les nœuds hémorroïdaux externes sont formés principalement à partir du plexus veineux sous-cutané de l'anus. La forme combinée d'hémorroïdes implique la présence d'hémorroïdes internes et externes.
Hémorroïdes internes
Malgré le stéréotype établi de la médecine domestique dans le domaine de la proctologie, la plupart des experts étrangers croient que les nœuds hémorroïdiens internes sont une condition nécessaire pour établir un diagnostic d'hémorroïdes, sur la base de ces considérations, le concept d'hémorroïdes externes isolées est manquante dans la pratique médicale étrangère. Par conséquent, les hémorroïdes uniques sont appelées «signes cutanés» ou «franges anales».
Hémorroïdes combinées
Les hémorroïdes combinées se développent dans le cas de la diffusion du plexus hémorroïdal interne à l'extérieur du canal anal et les combinant avec des veines sous-cutanées. Ces concepts sont assez raisonnables et modernes, mais pour le moment ils ne sont généralement pas acceptés.
Par nature du cours, des hémorroïdes aiguës et chroniques se distinguent, qui, en fait, sont des étapes d'une maladie.
L'image clinique des hémorroïdes est présentée par quatre phases:
- Le stade I-I des hémorroïdes implique la présence de décharges sanglantes de l'anus qui a une couleur écarlate caractéristique et la nature périodique des manifestations;
- Pour le stade II des hémorroïdes, la perte d'hémorroïdes et leur réduction indépendante sont caractéristiques. Le saignement ne se manifeste pas toujours;
- Le cours du stade III des hémorroïdes est mis en évidence par les signes suivants: la présence de nœuds hémorroïdiens qui ne sont pas indiqués indépendamment, leur réduction doit être effectuée manuellement. Les saignements peuvent également être ou absents;
- Dans la phase IV, la régulation de la chute des hémorroïdes devient impossible.
Symptômes des hémorroïdes
Les symptômes des hémorroïdes dépendent de sa forme. Dans les hémorroïdes aiguës, la caractéristique clinique est la thrombose des nœuds hémorroïdaux externes ou l'épidémie de nœuds thrombaux internes.
Dans le processus de thrombose des nœuds hémorroïdiens, leur augmentation significative se produit, tandis que le patient ressent un plâtre assez intense (douleur dans l'anus), ce qui s'intensifie pendant la défécation.
Les principales manifestations cliniques des hémorroïdes chroniques sont les suivantes: brûlure et démangeaisons dans la région périanale, saignement épisodique de l'anus, perte périodique d'hémorroïdes. Avec une fermeture lâche de l'ano sphincter et la perte fréquente des nœuds hémorroïdiens, une décharge de muqueuse transparente peut apparaître de l'anus.
Un symptôme très courant d'hémorroïdes saigne de l'anus. Dans 10% de la population de la planète, la sortie sanglante de l'anus se produit périodiquement, 70 à 80% des patients examinés avec cette plainte en sont malades des hémorroïdes. Malheureusement, la plupart des personnes présentant ces symptômes ne recherchent pas d'aide médicale, car les hémorragies sont rares et périodiques, ce qui augmente à son tour la menace de leur santé, car dans la phase initiale des hémorroïdes, il est possible d'éviter la chirurgie. Certains patients sont gênés d'aller chez le proctologue ou ont peur des méthodes d'examen.
Habituellement, une hémorragie se produit pendant la défécation. Il peut s'agir de traces de sang sur du papier ou de éclaboussures de sang écarlate pendant la tension. De plus, le sang peut sortir avec les selles sous forme de caillots sombres, s'il reste dans le rectum après la défécation précédente.
Symptômes des hémorroïdes chroniques
La forme chronique d'hémorroïdes avec des nœuds hémorroïdaires internes à long terme est caractérisée par la perte de ces nœuds à l'extérieur. Initialement, la perte de nœuds se produit après défécation ou déformation. Dans le processus de progression de la maladie, les nœuds peuvent également tomber pendant le pipeline ou la toux, cesser de s'améliorer indépendamment et une réduction manuelle devient nécessaire. En l'absence de traitement, la réduction manuelle n'est pas possible, la perte de nœuds devient constante. Les nœuds qui sont tombés sont soumis à un thrombus et donnent un grave inconfort au patient.
Souvent, le signe clinique des hémorroïdes est des démangeaisons anales, dont la cause est l'irritation constante de la peau de la région de l'anus avec échappement.
Diagnostic des hémorroïdes
Le diagnostic des hémorroïdes est assez simple et se compose de différentes procédures. Après avoir collecté une anamnèse, le médecin dirige un examen procortologique. Cette inspection peut être effectuée dans différentes positions des percrans du patient sur le côté gauche, à l'arrière, comme dans une chaise gynécologique ou en position de genou. Très souvent, la préférence est donnée à la position de coucher sur le côté gauche, car elle est la plus pratique pour le patient, mais pour diverses enquêtes, le médecin peut proposer des dispositions différentes.
Inspection de la région périanale
Au début de l'examen proctologique, le patient est soigneusement surélevé des fesses, le médecin examine la région périanale au repos et au stress. Dans le même temps, il est possible d'identifier les nœuds hémorroïdiens de la chute et de l'extérieur, des lésions de la peau de l'anus, des abcès et des fissures anales. Après l'inspection, un examen de la région périanale est effectué, ce qui permet de déterminer les zones de douleur et les phoques inflammatoires.
Un examen des doigts
Un stade très important dans le diagnostic procortologique est un examen du doigt de rectum. Le processus de cette étude ne nécessite pas l'utilisation d'outils spéciaux et semble assez simple. Mais malgré la simplicité de l'exécution, ce type d'examen est très instructif. Une étude des doigts vous permet d'obtenir des informations sur l'état du rectum et les murs de l'anus, la présence de néoplasmes ou de nœuds hémorroïdiens, de tonus musculaire, de bassin et d'organes proches (prostate, utérus). Environ 80 à 90% des données obtenues par une étude des doigts sont complètement comparables aux résultats des études instrumentales ultérieures.
Anoscopie
Pour confirmer les données obtenues dans les études ci-dessus, le patient est recommandé pour effectuer une anoscopie. L'anoscopie est une étude sur le canal anal et la méthode la plus informative pour diagnostiquer des hémorroïdes, qui est réalisée à l'aide de tuyaux spéciaux qui ont une conception différente. L'anoscope est fabriqué sous la forme d'un petit tube, dont la longueur est de 8 à 12 cm, équipée d'une source lumineuse brillante. Les anoscopes peuvent être jetables et réutilisables, avec une extrémité émoussée et droite, ils peuvent également avoir une fenêtre latérale pour la visualisation.
L'anoscope est utilisé non seulement dans le processus de diagnostic, mais il fait également partie intégrante de nombreuses chirurgies. Dans le processus d'anoscopie, il est possible de déterminer la taille, la quantité et l'emplacement des nœuds hémorroïdaux internes, leurs changements (inflammation, saignement, érosion), ainsi que l'évaluation de la mobilité et le degré de perte.
Sectoroscopie
Pour établir un diagnostic précis et identifier les pathologies concomitantes du rectum et du côlon (polypes, tumeurs, lésions ulcéreuses, diverses formes de colite, diverticulum), le patient doit effectuer le renouvellement de l'hypopiium (Sigl-sigmoscopie). Cette méthode d'examen vous permet d'inspecter complètement le rectum et une partie de l'intestin sigmoïdal (20-30 cm).
Diagnostic différentiel
Un stade important dans le diagnostic des hémorroïdes est le diagnostic différentiel, dont le but est d'éliminer d'autres maladies qui ont des manifestations cliniques similaires aux hémorroïdes. Ces pathologies comprennent:
- Cancer du passage arrière;
- cancer du souvent et du rectum;
- forme aiguë et chronique de fissure anale;
- Tumeurs Villis del Retto;
- les fistules du rectum;
- perte de rectum;
- La maladie de Crohn;
- Colite ulcéreuse non spécifique;
- procite (après l'infection, l'irradiation, etc.);
- Ulcère solitaire rectal;
- endométriose;
- Dernier des puissances anales de Hhipetrici.
Aux fins du diagnostic différentiel, le médecin peut prescrire plusieurs études supplémentaires (irrigographie, coloscopie, échographie, CT).
Traitement des hémorroïdes
Les méthodes de traitement des hémorroïdes dépendent du degré de maladie et de la présence de pathologies connexes. Dans la phase initiale des hémorroïdes, il est souvent suffisant pour utiliser une thérapie conservatrice. De plus, dans la première phase des hémorroïdes, le remède est possible en utilisant la sclérothérapie ou l'électrocoagulation. Pour la deuxième et la troisième phase des hémorroïdes, il est conseillé d'appliquer des ligatures (lancement des anneaux de latex ou de la liaison de la suture). Dans le cas de la troisième étape des hémorroïdes, la méthodologie de résection transanale de Longo est considérée comme une méthode de traitement de production. L'hémorrhoïdctomie (excision chirurgicale des hémorroïdes) est une indication du quatrième stade des hémorroïdes. Au cours de la période aiguë de la maladie, une thérapie exclusivement conservatrice est indiquée.
Type de traitement conservateur
Le traitement conservateur des hémorroïdes vise à éliminer ou à faciliter les manifestations cliniques et l'atténuation d'un processus aigu. À cette phase du traitement, le patient est prescrit un régime pour normaliser la chaise. Dans certains cas, la prescription des laxatifs est recommandée. Les patients sont également prescrits des médicaments qui contribuent au renforcement des murs veineux. Le complexe des méthodes conservatrices pour le traitement des hémorroïdes comprend la nomination de onguents et des bougies rectales avec des analgésiques, la guérison, l'anti-inflammatoire, améliore le flux sanguin local et les effets hémostatiques.
En cas de saignement prononcé, le patient peut prescrire des agents hémostatiques pour augmenter l'action.
Traitement des hémorroïdes internes et externes dans les phases tardives
Les patients avec le deuxième, le troisième et le quatrième stade devraient être conscients du fait que le traitement conservateur est temporaire et devra en tout cas effectuer des procédures et une chirurgie plus efficaces.
L'action hémorroïdale aux stades suivants implique l'élimination des nœuds hémorroïdiens, dans le processus dans lequel une excision complète des complexes veineux est effectuée, ce qui permet la probabilité de récidive.
Dans la plupart des cas, les hémorroïdes ne nécessitent pas d'interventions urgentes (à l'exception d'un saignement abondant avec une anémie prononcée), donc le patient a le droit de choisir l'une des méthodes de traitement proposées par le médecin. Comment traiter les hémorroïdes dans une phase ou l'autre ne peut être déterminé que par le médecin après l'examen. Étant donné que les hémorroïdes provoquent de nombreux problèmes et une inconfort constant, ses symptômes sont désagréables et douloureux, les patients acceptent souvent de se débarrasser de cette maladie en utilisant des méthodes de traitement radicalaire. Les prix du traitement des hémorroïdes dans des cliniques spécialisées dépendent également de l'abandon du processus, donc la meilleure option pour le patient est de traiter les hémorroïdes immédiatement après le diagnostic.
Le pronostic de cette maladie dépend de son stade, mais dans presque tous les cas, il est favorable.
Prévention des hémorroïdes
La base de la prévention des hémorroïdes est la prévention ou l'élimination des facteurs qui contribuent au dysfonctionnement du flux sanguin dans les véhicules de rectum, ainsi qu'à la normalisation du tube digestif.
Il est important de traiter les maladies en temps opportun dont les manifestations cliniques peuvent être la diarrhée et la constipation, normaliser et rationaliser la nutrition.
Pour la prévention des hémorroïdes, il est nécessaire d'effectuer des procédures d'hygiène régulières, de nettoyer soigneusement le passage arrière après la défécation, d'utiliser des variétés de papier doux, de refuser d'utiliser du papier hygiénique si nécessaire et d'effectuer un bain d'anus en lavant à température ambiante avec de l'eau.
Les personnes qui guident un mode de vie sédentaire doivent inclure l'éducation physique dans la routine quotidienne, ils vont plus à pied. Lors des premiers symptômes des hémorroïdes, il vaut la peine de exclure toute activité physique lourde.